Prescription Veterinaire pour l'Hydrotherapie Canin

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nom du chien:

Race:

Sex:

Date de naissance:

Nom du proprietaire:

Telephone:

Adresse:

email:


Diagnostique/Historique

pre-op:

post op:

blessure:

surpoid:

osteoarthrite:

bien-etre:.


Recommandations

Piscine d'hydrotherapie: OUI/NON

Tapis roulant aquatique: OUI/NON

Nombre de seances:

Frequence par semaine/mois:

Prescription renouvelable sans contre-visite veterinaire? OUI?NON


Declaration veterinaire

Le patient ci-nom est suivi par moi-meme et mon equip. Il/elle est apte a recevoir des seances d' hydrotherapie



signature et cachet du veterinaire referant.

date:



Veuillez fournir toute autre information utile afin que nous puisons proposer un traitement cible. Incluez vos observations, des enjeux specifiques de sante ou mobilite ansi que des contre-indications.







Traitement actuel/ restrictions d'exercise/medicament